丁香园病例库
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病例分析
患者：男，39 岁。因「咽痛伴声音嘶哑 3 天」入院。
简要病史：患者自诉 3 天前因受凉感冒后出现咽痛伴声音嘶哑，自行到诊所就诊（具体不详)。感咽痛较前无明显好转, 声音嘶哑症状较加重伴间断发热，为明确诊治，遂来我院。完善血常规，白细胞：17.29 * 10 ^ 9/L，肾功能电解质：钠 131.2 mmol/L，氯 94.8 mmol/L，新型冠状病毒核酸检测阴性。以「急性喉炎、声带炎」收入五官科。病程中患者饮食睡眠不佳。
既往史：诊断 2 型糖尿病病史 8 年，血糖控制欠佳。
查体：体温 38.5℃，脉搏 108 次/分，呼吸 25 次/分，血压 112/65 mmHg。急性面容，表情痛苦，口唇略发绀，咽部粘膜轻充血，悬雍垂居中，间接喉镜见会厌轻充血，双侧声带充血肿胀，运动佳，闭合差，双声带及会厌舌面可见白膜覆盖。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
入院当天检查：
治疗经过：患者入院后给予抗感染，大量补液，补充电解质，抗病毒等对症治疗。
入院第 2 天，患者自诉咽痛症状缓解欠佳，伴有咳嗽、咳痰症状，胸部正位片检查，未见明显异常。给予化痰、雾化对症治疗，并予药控制血糖。再次检查结果如下：
入院第 3 天，患者精神欠佳，自述有腹泻，呈水样便；完善肺 CT 检查（如下图）提示：1. 考虑肺炎，建议结合临床；2. 胸腔积液。
入院第 4 天，患者精神欠佳，仍有咽痛、乏力、声音嘶哑；咳嗽、咳痰加重，咳黄色粘痰，不易咳出；给予升级抗生素舒普深 3.0，Q12H。
入院第 5 天，凌晨患者自觉气短、气憋，痰不易咳出。吸呼时有胸部疼痛不适；伴有端坐呼吸、大汗，神志清、精神极差。降钙素原 0.85 ng/mL，N 端 - B 型钠尿肽前体 1609.5 ng/L，肌钙蛋白 I < 0.03 ng/mL。
查体：体温 39.0℃，心率 120 次/分，血压 145/80 mmHg， 血氧饱和度 86%，急性面容，端坐呼吸、全身大汗，呼吸频率 30 次/分，口唇发绀、声音嘶哑，咽部粘膜充血，颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音。
检查及 CT 结果如下：
给予强心、小剂量利尿仍未见好转。转入我科 ICU 进一步治疗；行气管插管，患者家属坚持要求转上级医院进一步治疗，在上级医院抢救治疗 2 天后无效报死亡！
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（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）
素材及图片来源：丁香园社区站友@固心凝神
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